三字经中医推拿研究院 一站式技术培训-加盟-就业-创业-提升-进修 全国咨询热线:400-885-9313

中医小儿推拿如何应对流感

 

12月28日湖北武汉举行“中国小儿推拿与互联网年会”。会上有人开玩笑说你们用流感招待我们?武汉同仁说不怕。传播不起来。

事实却是,流感以其特殊的流动性在武汉传了起来。才不仅仅在武汉。现在全国很多省市都有了病例。这次的流感被世界卫生组织命名为“2019新型冠状病毒”(简称2019-nCoV),它成为了2019年的标志和2019年年末最大的新闻。

长期以来,中医都以症状命名疾病。如今天中医内科和儿科教材,以及几乎所有中医书籍中的发热、头痛、咳嗽、上气(喘息)、乳蛾、鼻窒(塞)等。但从北宋起,杨仁耑先生认识到有一种病不是单一的症状,而是症状群。他用了一个富有特色的名字--感冒。指出“感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重”。总结出了感冒的主要临床特征体表的发热头痛和肺系的咳嗽喘息声重。

感冒是常见病。一年四季都有。感冒并不可怕。恐怕世界上还找不出一个没有感冒过的人!

但是,流感就不同了。它来势凶猛,传染迅速,症状严重,弄不好会死人的。

很多人纠缠于感冒该分风寒还是风热和阳虚、阴虚、气虚体质感冒。其实,流感不是普通感冒。因为多人同时得病,因为流行性,因为季节性,还因为症状相似,以及正气相对旺盛的青壮年更易罹患,并且容易恶化死亡。所以,严格地说,它属于中医瘟疫范畴。《素问刺法论》谓“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”。

那么,中医该如何应对流感呢?

既然,瘟疫症状相似。那么分析和研究众人均存在的主要症状就成为关键。

无论何型流感,其主要症状表现有三。其一,发热,体温增高。其二,头痛、身痛、关节痛。其三,咳嗽、喘息、流涕、喷嚏等。

其中,发热是急症!退烧是关键!

如果1-3天能退下来烧,后面的头痛、身痛、关节痛,以及咳嗽、喘息、流涕、喷嚏等都能治愈。反之,如果烧退不下来,后面的症状不但会越来越重,还会新出现脏腑的衰竭,甚至危及生命。

2009年甲流流行。我们采用中药柴葛解肌汤为主治疗,取得较好疗效。

近期临床发热的中西医结合治疗体会

观察分析了中医诊所收治的120例发热病人。发现其以青少年和体质相对强壮者为主。多表现为低热和中等程度热。以恶寒发热无汗,头身疼痛,咳嗽、流涕、口渴、咽部充血,脉实(有力)等为特征。据此运用柴葛解肌汤和麻杏石甘汤配合西医常规治疗,取得较好疗效;总退热率为97.5%。

我们不仅取得了较好临床疗效,而且还学到了临床科研思路和方法。现报导如下。

1.临床资料:

从2009年10月30日至11月20日共22天内,诊室共接诊患者752例,其中以体温升高的发热为主诉患者120例。发热病人中男性62例(51.7%),女性58例(48.3%);年龄最小2月,最大68岁,平均17岁。

2.研究方法:

2.1发热及症状特点调查:

2.1.1发热与年龄:根据甲流相关报导,老师将120例发热病人年龄划分为小于6、7-18、19-45和46岁以上四个阶段。

2.1.2热势(度):根据卫生部认定持续三天以上体温高于38.5℃为甲流重症将其分为38.5℃以下和38.6℃以上。

2.1.3根据感冒常见临床症状与体征,结合传统中医“十问歌” [1],去掉二便、饮食、耳聋,增加鼻塞流涕、咽部充血、扁桃肿大和舌象与脉象。考虑到温病可能,为排除湿温或痰湿,特设胸闷脘痞、腻苔和咯痰三项。

2.2治疗

2.2.1中医治疗:共92人服用中药,占77%。

中药处方:柴葛解肌汤加减:柴胡30、葛根30、石膏30、黄芩15、羌活15、白芷15、桂枝15、桔梗15、青蒿20、香薷20、薄荷15(均为克数)。

加减:38.6℃以上加水牛角粉10;头剧痛加川芎15;咽痛咽痒加射干10、大青叶15克;咳嗽剧烈合用麻杏石甘汤,即加麻黄15、杏仁15、甘草6。痰多加胆星10、竹茹10。每1-2日服一剂,每日服3次。

2.2.2西医治疗:体温在38.5℃以上静脉给予头孢噻污钠和利巴韦林,或肌注头孢唑啉钠、柴胡或安痛定;体温超过39℃,加入地塞米松5mg;体温在38.5℃以下选择口服青霉素V钾和APC,或肌注(药物同上)。输液每天1次,连续2-3天(第2天已退烧改肌注或口服);肌注每天2次,连续2天(不退烧改输液,退烧改口服)。

2.3观察指标:

以体温为观察指标。观察用药2天内、3-5天和6-7天内的体温情况。

3结果:

3.1发热特点:

3.1.1发热与年龄关系见表1。因老(46岁以上)少(小于6岁)所占比例仅14.2%,说明发热患者以青年学生和相对身强体壮者为主

3.1.2发热程度:38.5℃以下97例,占80.9%,38.6℃以上23例,占19.1%,说明临床低热和中等程度热多,高热较少。

3.2临床症状特点:见表2。黑体字为54%以上的患者所具有的症状和体征。汗出者仅为10%,说明90%的患者无汗,即无汗应为本次发热的特征。胸闷脘痞、咯痰和腻苔发生率较低,说明此次发热与湿温或痰浊关系不密切。

3.3临床疗效

6-7天退烧2例,后确诊为肺炎。无效3例中,2例小孩因服中药后呕吐去其它医院治疗;1例热度更高,转入省院,诊断为急性支气管炎。总退热率为97.5%

3.4病人支出分析:

输液加中药平均每天为50.8元,肌注加中药24.6元,口服加中药仅每天14.5元。

4.讨论:

4.1甲流的认定:任何一种疾病的诊断取决于它的临床症状、体征和实验室检查。从文献看甲流的症状和体征与普通感冒或流感相似,实验室检测又不能在基层医院进行。但从世卫组织的多次公告来看,均认为“甲型H1N1为当前流感主要病毒,占到流感病例80%左右”[2];我国流感哨点监测结果亦显示“境内流感病例占流感样病例50.5%;而甲型H1N1流感病例占流感病例比例为89%” [3]。所以,尽管没有实验室指标支持,我们所治肯定不少是甲流。也正因为缺乏实验室指标支持,我们才慎重地将题目拟定为“临床发热”而不是“甲流”的中西医结合治疗。

4.2中医治疗原理:中医强调综合考虑患者症状、体征(舌脉等)、体质、年龄,甚至季节和天气等而确定治疗方案和方药。本研究根据发热病人多为青年学生和体壮者(7-45岁患者占整个病例86.7%),临床症状和体征集中(50%以上)表现为恶寒发热、无汗(有汗仅占10%)、头身疼痛、咳嗽、鼻塞流涕、咽部充血、口渴和脉实(有力)等。这些症状和体征恰好对应风寒外束、郁而化热的表实证病机。故宜以发汗解表(肌),疏风(宣肺)清热为治。选择清代《伤寒六书》的“柴葛解肌汤”和汉代张仲景《伤寒论》的“麻杏石甘汤”。前者以柴胡葛根为君,以羌活白芷解表散寒并止头身疼痛,以石膏黄芩清泄郁热,用桔梗开宣肺气。因主诉为发热,为加强退热之功,我们根据《内经》“体若燔碳,汗出而散”的原理,根据所观察病人无汗的特点,加入了长于发汗的香薷,活血通经的桂枝,芳香开窍的薄荷和退热奇效的青蒿,共奏解肌透达,通经退热之功。麻黄汤专为外寒内热,肺气郁闭上逆,咳喘剧烈而设。两方均运用辛温之品,尤其是桂枝、羌活、白芷、香薷和麻黄等,它们原本禁用于温病;通过我们的观察发现它们并没有化燥伤阴,并没有引邪深入营血。而且,我们的研究与国家公布的“以具有二千多年治疗疫病历史经验的麻杏石甘汤为主治疗当今甲流” [4]不谋而合。

4.3中西医结合的优势:受门诊观察治疗限制,也因为发热为急症,所以,我们没有设纯中药组、纯西药组与中西医结合治疗进行对照。从理论上分析,中医通过解肌、发汗、通络止痛和清泄郁热标本兼顾确非西医解热镇痛类药物之所及;西医的肌注与静脉给药的途径,抗生素与解热镇痛类药确切的效应等又是中医所缺乏的。二者结合,取长补短,是本研究取得较好疗效的根本原因。并且,由于中医介入,极大地降低了成本,非常符合中国国情。本研究将为广大基层医疗机构防治流感提供供参。

今天,小儿推拿普及。小儿推拿的绿色自然属性更加适合于孩子。小儿推拿的疗效还一点不输给中药和西药。况且,流感本身没有特效药,强调地只是对症治疗。

我们的做法是:在保水,特别是西瓜汁与水果汁灌足的情况下

(1)运用汗法

重手法掐揉二扇门,重手法打马过天河,重手法拿列缺,务必使患儿出汗。

(2)运用清法

退下六腑(配合推上三关),冰块推桥弓,拿肩井、清天柱骨。

(3)催痰排痰法

运用前臂广泛压揉后背。刺激咽喉催咳催吐,抱肚(胸)法和倒立拍痰法。降肺法与肃肺法等

此手法非常重要。患儿痰被排出了,并发症就少多了,痊愈才有希望。

 

2020年1月22日
浏览量:650
收藏
开设课程    最新公告    中医小儿推拿如何应对流感